Дыягназ «хранічны прастатыт» (ХП) ставіцца пры наяўнасці вялага запалення тканін прадсталевай залозы, якое доўжыцца на працягу 3-х месяцаў і даўжэй. Пад уздзеяннем правакацыйных фактараў рэмісія змяняецца перыядычнымі абвастрэннямі. Захворванне ўзнікае ў кожнага пятага мужчыны. 30% пацыентаў з гэтым дыягназам − ва ўзросце ад 20 да 50 гадоў. Цалкам вылечыць хранічную форму прастатыту практычна немагчыма, але ў большасці выпадкаў атрымоўваецца дамагчыся стабільнай рэмісіі пры ўмове захавання рэкамендацый лекара (якой лекар займаецца лячэннем прастатыту).
Віды хранічнага прастатыту
Універсальнай лічыцца класіфікацыя, згодна з якой вылучаецца некалькі тыпаў хранічнага прастатыту:
- Востры бактэрыяльны (пры рэцыдыве).
- Хранічны бактэрыяльны.
- Хранічны асептычны (абактериальный) прастатыт, які дзеліцца на 2 падвіда: сіндром хранічнай тазавай болю запаленчага небудзь невоспалительного характару (простатодиния).
- Працякалы бессімптомна (латэнтны) хранічны прастатыт.
Дадзеныя сімптомы хранічнага прастатыту ў мужчын далёка не заўсёды з'яўляюцца ў строгім парадку. Ступень іх выяўленасці залежыць ад асаблівасцяў арганізма.
Хранічны бактэрыяльны прастатыт
Бактэрыі з'яўляюцца прычынай запалення прастаты ў 6-10% выпадкаў. Бактэрыяльная форма хранічнага прастатыту звычайна правакуецца неспецыфічнымі інфекцыямі (кішачная палачка, залацісты стафілакок, гемалітычная стрэптакокі), што трапляюць у прастату з іншых органаў або знешняга асяроддзя. Запаленне, выкліканае дадзеным тыпам бактэрый, развіваецца павольна са сцертай сімптаматыкай, таму хранічны інфекцыйны прастатыт нярэдка абвастраецца, ужо будучы запушчаным. Часам запаленне выяўляецца слабым свербам, паленнем і нават болем у ўрэтры, засмучэннем мачавыпускання. Аб актыўным развіцці інфекцыі сведчаць болі ўнізе жывата і ліхаманка. Гэта першыя прыкметы таго, што пачалося паражэнне іншых органаў малога таза. Магчыма адукацыя абсцэсаў.
Прычыны
Неспецыфічныя інфекцыі звычайна пранікаюць у прастату пры пашкоджанні слізістых абалонак палавых органаў з прычыны запаленняў, пашкоджанняў іншароднымі целамі, інструментальных ўралагічных маніпуляцый. На паверхні скуры пахвіны пастаянна знаходзіцца некаторы колькасць кішачных бактэрый, таму так важныя гігіенічныя працэдуры перад палавым актам. Калі ў раене анусу, пахвіны, машонкі прысутнічаюць залішняя ўвільготненасць і раздражненне, то патогены пачынаюць актыўна ўкараняцца ў тоўшчу эпідэрмісу. Неспецыфічныя ўзбуджальнікі хранічнага прастатыту трапляюць у тканіны залозы па мочеточнику пры аральным палавым кантакце, паколькі ў глотцы часта выяўляюцца стрэптакокі, некаторыя грамотріцательных бактэрыі. Нярэдка заражэнне адбываецца праз рукі самога мужчыны. Большасць мужчын, якія пакутуюць хранічным бактэрыяльным прастатытам, належаць да узроставай групе ад 20 да 40 гадоў, паколькі дадзены перыяд з'яўляецца пікавым для сэксуальнай актыўнасці. Ігнараванне сродкаў бар'ернай кантрацэпцыі прыводзіць да частых заражениям спецыфічнымі ўзбуджальнікамі запалення прастаты. Найбольш небяспечныя з іх наступныя:
- Мікоплазмы;
- Уреаплазмы;
- Тріхомонады;
- Хламідіі.
Парушэнні эрэкцыі на фоне хранічнага бактэрыяльнага прастатыту нярэдка даводзяць да сэксуальных неўрозаў, з прычыны чаго мужчына становіцца раздражняльным, агрэсіўным.
Лячэнне
Сучасныя метады лячэння бактэрыяльнага прастатыту мяркуюць прыём антыбіётыкаў, актыўных супраць знойдзенага пры дыягностыцы ўзбуджальніка. У якасці дапаможных сродкаў прапісваюцца спазмолитики, абязбольвальныя класа НПВС, диуретики. Антыбактэрыйнымі прэпаратамі першага шэрагу з'яўляюцца: антыбіётыкі другога шэрагу – макролиды. У схему могуць ўключацца таксама сульфаніламіды. Хутка вылечыць хранічны прастатыт немагчыма. У залежнасці ад характару запалення тэрапія займае ад 2-х да 12 тыдняў. Калі ў працягу 2-х тыдняў станоўчая дынаміка адсутнічае, то прэпарат мяняецца. Нездавальняючы вынік ад антыбактэрыйнай тэрапіі пры хранічным прастатыце абумоўлены наступнымі прычынамі:
- Кароткі курс;
- Нізкая канцэнтрацыя дзеючага рэчыва;
- Адукацыя ў прасветах параток, ацинусов прастаты (гроздевидные мяшэчкі, якія складаюць железистую тканіна прадсталёвай залозы) калоній ўстойлівых бактэрый.
Антыбіётыкі ўводзяцца не толькі перорально, але таксама интрапростатическим і эндолимфатическим шляхам (ўколы ў лимфососуд або лімфавузел).
Грыбковыя прастатыт
Грыбковыя (микотический) прастатыт з'яўляецца асобным падвідам хранічнай формы захворвання. Патогены пранікаюць як пры неабароненым палавым кантакце, так і з лімфацёкам з іншых органаў. Сімптомы паразы тканін прастаты часта змазаныя, таму запаленне пераходзіць у хранічную форму. Пры нармальным імунітэце грыбковыя калоніі не размнажаюцца больш бяспечнай нормы. Рызыка развіцця кандидозного прастатыту павышаны ў дыябетыкаў, мужчын з станоўчым ВІЧ-статусам, а таксама ў якія пакутуюць сістэмнымі захворваннямі.
Абактериальный прастатыт
Хранічная тазавая боль, захапляльная хвасцец і промежность, з'яўляецца прыкметай абактериального прастатыту (распаўсюджанасць складае 80-90%, у тым ліку простатодиния 20-30%). Іншых праяў можа не быць зусім. Пры дыягностыцы патагенных мікраарганізмаў не выяўляецца ні ў соку прастаты, ні ў мачы, ні ў эякуляте. Пры запаленчым характары тазавай болю ў вышэйзгаданых біялагічных вадкасцях павышаецца колькасць лейкацытаў. Акрамя боляў, пры хранічным абактериальном прастатыце перыядычна назіраюцца такія сімптомы, як кроў у эякуляте, дыскамфорт пры семяизвержении і дэфекацыі, цяжкасць мачавыпускання. У некаторых мужчын прыкметна зніжаецца лібіда, пагаршаецца эректільная функцыя, узнікае агульная слабасць і цягліцавыя болю.
Прычыны і лячэнне
Верагодныя прычыны хранічнага небактэрыяльных прастатыту:
- Сістэмныя захворванні.
- Паталогіі сасудаў, кровазвароту.
- Аутоіммунные парушэнні.
- Застойныя працэсы.
Дакладную прычыну развіцця хранічнага неінфекцыйных (неспецыфічнага) прастатыту не заўсёды атрымоўваецца выявіць, таму медыкаментозная тэрапія нярэдка аказваецца беспаспяховай. Для адвядзення гнойнага отделяемого прастаты праводзіцца катэтэрызацыя мачавой бурбалкі. Пры неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння ўжываецца хірургічнае ў выглядзе трансуретральной тонкоигольной небудзь лазернай абляцыі прастаты (малаінвазіўныя метады разбурэння разрослай тканіны).
Хранічны калькулезный прастатыт
Хранічная калькулезная форма прастатыту таксама з'яўляецца абактериальной. Камяні (простатолиты) у прастаце ўтвараюцца з прычыны застою сакрэту. Складаюцца яны з прадуктаў запаленчых рэакцый, соляў, некратычных мас. Паталогія звычайна развіваецца на фоне застойных (конгестивного) хранічнага прастатыту, мачакаменнай хваробы (камяні могуць міграваць з нырак і мачавой бурбалкі), парушанага абмену рэчываў, адэномы.
Прыкметы хранічнага прастатыту з кальцинатами:
- Парушэнне мачавыпускання.
- Болі ў пахвіне, копчике.
- Кроў у сперме.
- Пагаршэнне эрэкцыі.
Для растварэння камянеў у прастату ўводзяць спецыяльныя прэпараты і вырабляюць рэктальны масаж. Калі кансерватыўныя метады не працуюць, то звяртаюцца да хірургіі. Запушчаная форма хранічнага калькулезного прастатыту можа прывесці да абсцессу залозы або атрафіі органа.
Бессімптомны прастатыт
Пры хранічным латэнтным прастатыце якія-небудзь прыкметы адсутнічаюць. Адзінае, што выяўляецца пры дыягностыцы, гэта лейкацытоз сакрэту прастаты і верагоднае павышэнне ўзроўню PSA. Выяўляецца бессімптомны прастатыт выпадкова: пры планавым абследаванні або пры звароце па іншаму нагоды.
Наступствы хранічнага прастатыту
Сам па сабе хранічны прастатыт для жыцця мужчыны не небяспечны. Пагрозлівымі могуць быць яго наступствы, калі своечасова не звярнуцца за медычнай дапамогай. Ўскладненні часцей за ўсё развіваюцца ў маладых пацыентаў. Пры хранічным прастатыце ахоўная функцыя залозы парушаецца, зніжаецца колькасць цынку, лизоцима, неабходных для яе нармальнай працы. У выніку орган становіцца крыніцай перманентнага інфікавання. Патогены часта мігруюць у яечкі, прамую кішку, выклікаючы эпідідіміт, парапроктит. Пры перамяшчэнні інфекцыі па ўзыходзячым шляхах магчыма развіццё піяланефрыту, нырачнай недастатковасці. Паколькі прастата прымае актыўны ўдзел у фарміраванні эякулята, то яе пастаяннае запаленне можа прывесці да бясплоддзя. Часта жанчына не можа зацяжарыць не з-за няякасных народкаў партнёра, а па прычыне дэфектнай насеннай вадкасці. Спробы зачаць дзіця натуральным шляхам доўга сканчаюцца няўдачай (больш падрабязна пра ўплыў прастатыту на зачацце дзіцяці). Цяжкім ускладненнем з'яўляецца рубцаванне сценкі мачавой бурбалкі, самай прастаты, мачавыпускальнага канала. Працяглыя запаленчыя дэфармуюць тканіны, яны моршчацца, становяцца нефункциональными. Таксама вялікая верагоднасць развіцця адэномы прастаты (ДГПЖ), якая можа паслужыць каталізатарам анкалагічнага працэсу.
Дыягностыка хранічнага прастатыту
На кансультацыі лекар падрабязна высвятляе гісторыю хваробы пацыента, асабліва важна апісаць любыя парушэнні ў інтымнай жыцця. Спектр скаргаў у мужчыны з хранічным прастатытам можа быць надзвычай пашыраным: ад палавой дысфункцыі да неўрозаў. ¼ Усіх пацыентаў наогул не адзначае ніякіх сімптомаў, паталогія выяўляецца выпадкова. Важнае значэнне мае анамнез. Характэрныя папярэднікі розных тыпаў хранічнага прастатыту: для інфекцыйнага гэта бактэрыяльны небудзь гонорейный ўрэтрыт, для неінфекцыйных − гемарой, варыкацэле, варыкознае паразу вен на нагах. Першараднае значэнне пры дыягностыцы хранічных простатитов маюць пальпацыі залозы, аналіз яе сакрэту (больш падрабязна пра пасеў сакрэту прастаты). Падчас абвастрэння памер прастаты нязначна павялічваецца, а ў перыяды рэмісіі прыходзіць у норму, магчымая толькі невялікая азызласць. Сакрэт здабываецца шляхам рэктальнага масажу залозы. Калі запаленчы працэс носіць ачаговы характар, то кансістэнцыя органа нераўнамерная: чаргуюцца ўчасткі западаний, вытолщений, размягчений. У такіх выпадках простатический сок атрымліваюць асобна з кожнай долі. Змены сакрэту залозы, якія з'яўляюцца паказчыкамі хранічнага прастатыту:
- Зрух кіслотнасці ў бок ощелачивания;
- Падвышаная актыўнасць лизоцима;
- Памяншэнне аб'ёму кіслай фасфатазы.
Высокай інфарматыўнасцю адрозніваецца люминисцентно-цыталагічных даследаванне простатіческого соку, а таксама тэст яго крышталізацыі. У здаровых мужчын сок крышталізуецца ў выглядзе ліста папараці. Парушэнне геаметрыі малюнка сведчыць пра эндакрынных паталогіях, з прычыны якіх узнікае недахоп андрогенов. У шэрагу выпадкаў пры дыягностыцы хранічнага інфекцыйнага прастатыту ўжываюць алиментарные правакацыі – пацыент наўмысна ўжывае вострую ежу або алкаголь, з прычыны чаго актывізуюцца узбуджальнікі ганарэі і тріхомонады. Вялацякучыя запаленчыя працэсы выяўляюцца пры увядзенні пирогенала або преднізолона. Сярод лабараторных даследаванняў найбольш інфарматыўным лічыцца тэст, званы трехстаканной пробай. Пацыент мочыцца спачатку ў адзін шклянку, затым у другі, пасля чаго праводзіцца масаж прастаты. Астатняя ў мачавой бурбалцы мача збіраецца ў трэці шклянку. Яна разам з эякулятом падвяргаецца бактэрыялагічнай даследаванні. У ліку абавязковых аналізаў таксама бярэцца мазок з ўрэтры на наяўнасць ЗППП. Далёка не ўсе ўмоўныя патагены, якія вырасьлі пры бакпосеве, аўтаматычна лічацца ўзбуджальнікамі хранічнага прастатыту. У микробиоценозе іх прысутнасць з'яўляецца варыянтам нормы. Важны тытр росту (канцэнтрацыя). Калі паказчык перавышае 10 у 4 ступені, то ён лічыцца дыягнастычнаму значным. У адваротным выпадку пацыенту паказана дынамічнае назіранне, а не лячэнне. Інфарматыўным метадам дыягностыкі з'яўляецца ТРУЗИ або трансабдоминальное УГД-даследаванне. Па эхографическим прыкметах можна вызначыць працягласць і выяўленасць запалення. Асноўныя эхопризнаки пры хранічным прастатыце:
- Аб'ём залозы павялічваецца да 20 см3 і больш;
- Мімі і фіброзныя трансфармацыі тканін;
- Камяні;
- Азызласць.
Хуткасць патоку мачы і наяўнасць обструкционных змяненняў у мачаточніку дазваляе адсачыць урофлоуметрия. Для дыферэнцыяцыі хранічнага прастатыту ад рака і гіперплазіі пры неабходнасці вырабляецца біяпсія залозы. Узровень ПСА пры хранічным прастатыце ў перыяд рэмісіі знаходзіцца ў норме або злёгку падвышаны. На фоне актыўнага запаленчага працэсу можа падняцца да 8-10 нг/мл. Дыягностыка небактэрыяльных хранічнага прастатыту некалькі складаней. Даводзіцца праводзіць шэраг аналізаў для выключэння бактэрыяльнай формы запалення, паталогій іншых органаў малога таза. Мікраскапія мачы і эякулята паказвае перавышэнне ўзроўню лейкацытаў, але УГД, цистоскопия, КТ спадарожных захворванняў не выяўляюць.
Агульныя метады тэрапіі хранічнага прастатыту
Акрамя спецыфічных метадаў лячэння розных відаў хранічных простатитов, існуюць агульныя, якія прымяняюцца пры ўсіх тыпах запаленняў. Эфектыўным спосабам аздараўленчае ўздзеяння на прастату з'яўляецца масаж. Ён аказвае непасрэднае ўздзеянне на тканіны залозы, паляпшае кровазварот і лімфотока, выводзіць прадукты запаленчых рэакцый. Пры абвастрэнні масаж прастаты не праводзіцца.