Застойны прастатыт- гэта паталагічны працэс у прадсталёвай залозе, абумоўлены застойнымі з'явамі. Патагенная флора не выяўляецца, пры мікраскапіі сакрэту прастаты, спермы і мачы могуць выяўляцца лейкацыты. Сімптомы ўключаюць пастаянную ныючы боль у вобласці пахвіны, дызурычныя засмучэнні. Дыягностыка абапіраецца на вынікі бакпасева біяматэрыялу, ТРУЗІ. Адзіная схема лячэння кангестыўнага прастатыту адсутнічае, прызначаюць масаж, фізіятэрапію, супрацьмікробныя прэпараты, альфа-адреноблокаторы. Патрабуецца індывідуальны падыход з улікам наяўных сімптомаў. Пры беспаспяховасці кансерватыўнага лячэння магчыма аперацыя.
Агульныя звесткі
Прастатыт можа быць інфекцыйным, абумоўленым наяўнасцю патагеннай мікрафлоры, або застойным, звязаным з кангестыяй крыві, затрымкай эякулята і сакрэту прастаты. Кангестыўныя або застойны прастатыт (вегетатыўны урогенітальный сіндром, прастатоз) - састарэлую назву. Сучасныя спецыялісты ў сферы уралогіі часцей ужываюць тэрмін «сіндром хранічнага тазавага болю без запаленчай рэакцыі» (СХТБ). Прастатыт сустракаецца ў 25% мужчын 35-60 гадоў, запаленне, выкліканае застойнымі працэсамі, складае 88-90% ад агульнай колькасці выпадкаў. Патэнцыйна кангестыўную форму захворвання падтрымліваюць патагены, якія знаходзяцца ў L-формах, фіксаваныя на біяплёнках і не выяўляюцца руціннымі метадамі.
Прычыны
Прычыны кангестыўнага прастатыту могуць быць звязаны як з самой залозай, так і з экстрапрастатычным фактарамі. Дакладная этыялогія невядомая, верагодна, абумоўлена застоем сакрэту ў прастаце ці з'яўляецца следствам вянознага паўнакроўнасці ў органах малога таза, машонкі. Некаторыя ўролагі расцэньваюць стан як псіхасаматычны. Грань паміж бактэрыяльным і абактэрыяльным запаленнем вельмі ўмоўная, пры імунасупрэсіі любога генезу з-за далучэння другаснай мікрафлоры працэс становіцца інфекцыйным. Застойны прастатыт выклікаюць:
- Унутраныя уралагічныя прычыны. Функцыянальная або структурная паталогія мачавой бурбалкі: абструкцыя шыйкі, няздольнасць вонкавага сфінктара да паслаблення падчас апаражнення, парушэнне скарачальнасці детрузора спрыяюць затрымцы мачы і, з-за компрессіонного здушэння сасудаў - застою крыві. Гіперплазію і пухліна прастаты, стрыктуры ўрэтры, блакуючы камень бурбалкі таксама разглядаюць як патэнцыйныя прычыны вянознай кангестыі.
- Кампрэсія. Кровазварот абцяжарваецца з-за здушэння вянознага спляцення пухлінай забрушыннай прасторы, метастазамі, кішачнымі завесамі, запоўненымі калавымі масамі (завала). Сасуды мочапалавой спляцення пашыраюцца, крывацёк запавольваецца, тканіны адчуваюць кіслароднае галаданне, замяшчаюцца нефункцыянальнымі структурамі. Частка крыві дэпануецца, выключаецца з цыркуляцыі.
- Паводніцкія фактары. Адмова ад палавога жыцця, нерэгулярнае семявывяржэнне і выкарыстанне перапыненага палавога акту як сродкі засцярогі ад непажаданай цяжарнасці выклікаюць крованапаўненне, азызласць тканін прастаты. Пры эякуляцыі такая жалеза дрэнажуюцца не цалкам. Да застойнага прастатыту можа прывесці пастаянная мастурбацыя, т. я. для развіцця эрэкцыі неабходны прыліў крыві да геніталій.
Да схіляе фактараў адносяць нізкую фізічную актыўнасць, пераахаладжэнне і пераграванне, няправільнае харчаванне з перавагай вострай, вэнджанай ежы. Алкаголь і нікацін уплываюць на тонус судзінкавай сценкі, парушаюць акісляльна-аднаўленчыя працэсы, пранікальнасць, што правакуе азызласць. Асноўнымі перадумовамі да фармавання застойнага прастатыту з уплывам на ўсе органы мужчынскі генітальнай сферы (везікулы, яечкі) лічаць анамаліі судзінкавай сістэмы таза - затамкавую недастатковасць, прыроджаную слабасць вянознай сценкі.
Патагенез
Перыферычная зона прадсталёвай залозы складаецца з параток, якія валодаюць слаба развітай дрэнажнай сістэмай, якая абцяжарвае адток сакрэту. Па меры павелічэння прастаты з узростам у пацыентаў фармуюцца рэфлюксы мачы ў прастатычныя люлечкі. Адзначана, што многія мужчыны, якія пакутуюць на прастатыт, больш схільныя да алергіі. Навукоўцы мяркуюць, што такія хворыя могуць таксама пакутаваць аутоіммунных-апасродкаваным запаленнем, выкліканым папярэдняй інфекцыяй.
Рэфлюксу урыны спрыяюць стрыктуры ўрэтры, мочапузырная дысфункцыя, ДГПЖ. Зваротны закід нават стэрыльнай мачы прыводзіць да хімічнага раздражнення, запалення. Ініцыюецца фіброз канальчыкаў, ствараюцца перадумовы для простаталітыязу, што ўзмацняе внутрипротоковую непраходнасць, застой сакрэту. Неадэкватнае дрэнажаванне ацынус запускае запаленчую рэакцыю, нарастанне ацёку суправаджаецца з'яўленнем сімптомаў. Стан пагаршае кангестыя (застой) крыві ў малым тазе.
Класіфікацыя
Агульная класіфікацыя прастатытаў уключае вострую (I) і хранічную (II) бактэрыяльныя формы. У катэгорыю III уваходзіць падтып IIIа - СХТБ з запаленнем і IIIб - СХТБ без такога. Застойны прастатыт лічыцца праявай СХТБ з адсутнасцю запаленчай рэакцыі (IIIб). Існуе клінічная дыферэнцыяцыя, якая ўлічвае патогенетіческіе і марфалагічныя асаблівасці захворвання:
- Першая стадыя.Характэрна перавага працэсаў эксудацыі, эміграцыі, артэрыяльнай і вянознай гіперэміі, якая цягне за сабой пашкоджанне мікрацыркулятарнага рэчышча, разбурэнне тканін залозы. Гэтыя змены рэгіструюцца на працягу першых гадоў ад пачатку захворвання. Клінічная карціна на першай стадыі выказана найбольш ярка.
- Другая стадыя.Развіваюцца пачатковыя працэсы праліферацыі злучальнай тканіны, сімптаматыка памяншаецца. З-за тромбаўтварэння пакутуе мікрацыркуляцыя, што пагаршае склеразаванне. На гэтай стадыі ў большасці пацыентаў далучаецца сэксуальная дысфункцыя: слабее эрэкцыя і інтэнсіўнасць аргазму, развіваецца заўчасная эякуляцыя або наадварот, мужчына адчувае цяжкасці ў дасягненні кульмінацыі.
- Трэцяя стадыя. Тыповыя выяўленыя фибросклеротические змены. Даказана, што разрастанне злучальнай тканіны стымулюе не толькі запаленне, але і ішэмія, якая суправаджае застойны прастатыт. Характэрны скаргі на абцяжаранасць мачавыпускання, адзначаецца ўцягванне ў паталагічны працэс нырак.
Сімптомы застойнага прастатыту
Паталогія праяўляецца разнастайнай сімптаматыкай. Большасць пацыентаў апісвае болевыя адчуванні як пастаянны дыскамфорт у перианальной вобласці, машонцы або палавым члене. Некаторыя адзначаюць узмацненне прамежкавага болю пры сядзенні. Іррадыацыя боляў варыятыўная – у ніжнюю частку спіны, унутраную паверхню сцёгнаў, хвасцец. Ацёк залозы нярэдка спрыяе цяжкасці пачатку акта мачавылучэння, паслабленню бруі мачы. Застойны тып запалення на фоне паталогіі сасудаў часта суправаджаецца гемасперміяй - з'яўленнем крыві ў сперме.
Сімптомы раздражнення мачавой бурбалкі прадстаўлены частымі пазывамі, ургентным нетрыманнем мачы. Пры доўга існуючай паталогіі фармуюцца дэпрэсіўныя засмучэнні. Да цяперашняга часу спрэчна - псіхаэмацыйныя асаблівасці прыводзяць да з'яўлення дыскамфорту ў пахвіны ці наадварот, боль, выкліканая ацёкам прадсталёвай залозы, уплывае на псіхічны стан мужчыны. Павышэнне тэмпературы з дрыжыкамі сведчыць аб пераходзе бактэрыяльнага застойнага прастатыту ў інфекцыйны і неабходнасці пачатку патогноманічного лячэння.
Ускладненні
Застойны прастатыт пры далучэнні мікрафлоры можа стаць вострым бактэрыяльным. У запаленчы працэс могуць залучацца суседнія органы і структуры: везікуліт, мачавая бурбалка, яечкі. Роля прадсталёвай залозы - выпрацоўка вадкасці для народкаў, у норме яна мае асаблівы склад, які валодае протективной функцыяй для мужчынскіх палавых клетак. Недастатковая колькасць пажыўных рэчываў, змена біяхімічных уласцівасцяў прастатычнага сакрэту непазбежна адбіваецца на якасці эякулята, у мужчын з застойным прастатытам часцей дыягнастуюць бясплоддзе.
Пры выяўленым ацёку органа частка урыны пасля мачавыпускання застаецца ў мачавой бурбалцы, што прыводзіць да фарміравання паталагічнага закіду мачы ў мачаточнікі і чашачна-лоханочную сістэму нырак. У адказ на рэфлюкс можа далучыцца гідранефроз, які персістыруе піяланефрыт з парушэннем функцыянальнай здольнасці нырак. У 50% мужчын развіваецца сэксуальная дысфункцыя: балючая эякуляцыя, дыспарэўнія, дыскамфортныя начныя эрэкцыі, што пагаршае якасць жыцця, негатыўна ўплывае на адносіны ў пары.
Дыягностыка
Вызначэнне паходжання сімптомаў мае вырашальнае значэнне для эфектыўнага лячэння застойнага прастатыту, таму распрацаваны розныя апытальнікі для палягчэння дыягностыкі: I-PSS, UPOINT. Гэтыя анкеты ёсць у русіфікаваным выглядзе, іх выкарыстоўваюць уролагі і андролагі ў сваёй практыцы. Для выключэння миофасциального сіндрому паказана кансультацыя неўролага. Пры пальпацыі прастата павялічана, умерана балючая, аб кангестыўнага прыродзе захворвання сведчаць варыкозна пашыраныя вены прамой кішкі. Дыягностыка застойнага прастатыту ўключае:
- Лабараторнае тэсціраванне. Праводзяць мікраскапічнае, культуральнае даследаванне соку прадсталёвай залозы. Нязначнае павелічэнне колькасці лейкацытаў пры мікраскапіі і адмоўныя вынікі бакпасева пацвярджаюць абактэрыяльнае застойнае запаленне. ПЦР-аналізы ажыццяўляюць для выключэння венерычнай прыроды захворвання. У трэцяй порцыі мачы пасля масажу выяўляюць больш выяўленую лейкацытурыю. Для выключэння пухліны мачавой бурбалкі можа быць выканана цыталогія Урына, у пацыентаў старэйшыя за 40-45 гадоў абгрунтаваны аналіз крыві на САБАКІ.
- Візуальныя спосабы даследавання. Асноўным інструментальным спосабам дыягностыкі застаецца ТРУЗІ, УГД мачавой бурбалкі. Вынікі цистоуретрографии інфарматыўныя пры пацверджанні дысфункцыі шыйкі бурбалкі, выяўляюць внутрипростатический і эякулятарнай рэфлюкс мачы, стрыктуры ўрэтры. Пры выяўленым паслабленні бруі выконваюць урофлоуметрию. Напружанне цягліц тазавага дна ацэньваюць з дапамогай видеоуродинамического даследаванні.
Дыферэнцыяльную дыягностыку праводзяць з карцыномай мачавой бурбалкі, ДГПЖ, міжтканкавы цыстытам. Падобныя праявы назіраюцца пры мочапалавой туберкулёзе, стрыктуры ўрэтры, так як для гэтых назалогіі таксама характэрныя болі ў ніжніх аддзелах жывата, сімптомы дызурыі, абцяжаранасць пры мачавыпусканні. Застойны прастатыт адрозніваюць ад бактэрыяльнага, акрамя таго, выключэнню падлягаюць усе паталагічныя працэсы, якія суправаджаюцца СХТБ у мужчын.
Лячэнне застойнага прастатыту
Пацыенту рэкамендуюць нармалізаваць сэксуальнае жыццё, паколькі рэгулярнае семявывяржэнне спрыяе дрэнажавання ацынус, паляпшэнню мікрацыркуляцыі. Недапушчальны перапынены або зацяжны палавы акт, які правакуе кангестыю. Пазначаны шэраг прадуктаў, якія падвышаюць хімічную агрэсіўнасць мачы - іх ужыванне прыводзіць да ўзмацнення сімптомаў застойнага прастатыту. Спецыі, кава, марынады, вэнджаніна, алкагольныя і газаваныя напоі варта абмежаваць, а лепш выключыць. Лячэнне кангестыўнага запалення прадсталёвай залозы можа быць кансерватыўным і аператыўным.
Кансерватыўная тэрапія
Схема лячэння падбіраецца індывідуальна, залежыць ад пераважных сімптомаў. У шматлікіх пацыентаў паляпшэнне надыходзіць пасля прыёму антыбактэрыйных прэпаратаў, што тлумачаць няпоўнай дыягностыкай латэнтна якія праходзяць інфекцый. Пры млявай мачавой бруі, неабходнасці натужвання прызначаюць альфа-адреноблокаторы. Тэрміновыя пазывы на мачавыпусканне нейтралізуюць антихолинергическими сродкамі. Было даказана, што інгібітары 5-альфа-редуктазы зніжаюць выяўленасць клінічных праяў шляхам памяншэння рэакцыі макрофагов і лейкацытаў і іх міграцыі ў зону запалення.
Абязбольвальныя, нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты і міярэлаксанты могуць дапамагчы пры болевых і цягліцавых спазмах. У схему тэрапіі абгрунтавана ўключыць сродкі, якія нармалізуюць мікрацыркуляцыю - флеботонікі (венатонікі). Калі застойны працэс падтрымлівае андрагенны дэфіцыт, звяртаюцца да замяшчальнай гарманальнай тэрапіі. Пацыентам з трывожна-недаверлівымі, дэпрэсіўнымі засмучэннямі паказана кансультацыя псіхіятра, які падбярэ аптымальны антыдэпрэсант.
Пры застойным запаленні прастаты нармалізаваць мужчынскае здароўе дапамагаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры. Выкарыстоўваюць лазера-і магнітатэрапію, электрафарэз і інш. Зняццю сімптомаў дызурыі, паляпшэнню сэксуальнай функцыі спрыяе санаторна-курортнае лячэнне: прыём ощелачивающих мінеральных вод, парафінавыя і гразевыя аплікацыі, масажныя душы. У некаторых хворых нармалізацыя самаадчування адзначаецца пры выкананні ЛФК для зніжэння напружання тазавых цягліц. Прастатычны масаж не замяняе натуральнага семявывяржэння, але паляпшае кровазварот і дрэнажаванне органа.
Малаінвазіўныя спосабы лячэння
Пры беспаспяховасці кансерватыўнай тэрапіі разглядаюць пытанне аб высокатэхналагічных умяшаннях – трансурэтральнай рэзекцыі прастаты, высокаінтэнсіўнай сфакусаванай ультрагукавой абляцыі. Найбольш эфектыўная трансрэктальнай гіпертэрмія - неинвазивный метад, у аснове якога ляжыць прынцып тэрмальнай дыфузіі (на прастату ўздзейнічаюць несфакусаваць мікрахвалевай энергіяй). Цяпло павышае тканкавы абмен, памяншае кангестыўныя праявы, валодае нейроанальгезирующим дзеяннем. Дадзеныя аб эфектыўнасці працэдур пры лячэнні кангестыўнага прастатыту абмежаваныя.
Прагноз і прафілактыка
Прагноз для жыцця спрыяльны, але хранічны тазавы боль з цяжкасцю паддаецца лячэнню. Часам кангестыўны прастатыт з часам самадазваляецца. Доўга існуючае парушэнне кровазвароту прыводзіць да склеразавання тканін залозы, што праяўляецца пагаршэннем параметраў спермаграмы. Прагноз пры застойным прастатыце шмат у чым залежыць ад захавання пацыентам усіх рэкамендацый, змены ладу жыцця.
Прафілактыка мае на ўвазе заняткі спортам, адмову ад уздыму цяжараў, нармалізацыю сэксуальных адносін, пазбяганне спажывання кавы, алкаголю. Пры сядзячай працы рэкамендуюць перарывацца для выканання фізічных практыкаванняў, выкарыстоўваць падушку. Ніжняе бялізну і штаны пераважныя вольнага крою. Пацыенты назіраюцца ў уролага з перыядычнай ацэнкай сакрэту прастаты на прадмет запалення і выкананнем УГД, пры неабходнасці атрымліваюць антыбактэрыйнае лячэнне, сеансы масажу прастаты.