Прэпараты для лячэння адэномы прастаты дапамагаюць аблегчыць сімптомы ніжніх мачавых шляхоў. Паводле рэкамендацый Еўрапейскай асацыяцыі уролагаў прэпараты для лячэння адэномы прастаты прымяняюцца ў выпадку наяўнасці ў пацыентаў умерана выяўленых сімптомаў захворвання.
У цяперашні час найбольш шырока прымяняюцца прэпараты двух груп: альфа-блокаторы і інгібітары 5-альфа-рэдуктазы. Радзей выкарыстоўваюцца інгібітары фосфодиэстеразы і антихолинергические прэпараты і іншыя.
Альфа-блокатары
Альфа-блокаторы расслабляюць гладкія цягліцавыя валокны, якія ўваходзяць у склад прастаты і шыйкі мачавой бурбалкі, у выніку чаго памяншаецца ціск на сценкі мачавыпускальнага канала і адбываецца пашырэнне яго прасвету. Гэта палягчае адток мачы з мачавой бурбалкі. Альфа-блокаторы прызначаюцца пацыентам з памяркоўнымі ці цяжкімі сімптомамі адэномы прастаты. Варта адзначыць той факт, што альфа-блокаторы палягчаюць сімптомы ніжніх мачавых шляхоў, але яныне запавольваюць і не спыняюць далейшы рост прастаты.
Большасць мужчын адзначаюць палягчэнне сімптомаў ніжніх мачавых шляхоў, што адлюстроўваецца памяншэннем індэкса прастатычных сімптомаў па шкале I-PSS.Міжнародная шкалаацэнкі прастатычных сімптомаў) на 4-6 адзінак.
Эфект ад прыёму альфа-блокаторы развіваецца праз 2-3 тыдні.
У арганізме чалавека вылучаюць некалькі тыпаў (альфа-1 і альфа-2) і падтыпаў (альфа-1а, альфа-1b, альфа-1d і інш. ) альфа-адренорецепторов, якія размяшчаюцца не толькі ў цягліцавых клетках прастаты, але і ў іншыхструктурах арганізма, напрыклад, у сэрцы, сасудах, лёгкіх. Раней для лячэння адэномы прастаты выкарыстоўваліся альфа-блокаторы, якія дзейнічаюць як на ўсе тыпы рэцэптараў, як альфа-1-так і альфа-2-адренорецепторы. У сувязі з гэтым у мужчын нярэдка адзначалася развіццё ўскладненняў. Навукоўцамі было ўстаноўлена, што ў прастаце знаходзяцца альфа-1а-адренорецепторы. Пасля распрацоўкі прэпаратаў выбарча блакавальных альфа-1-адренорецепторы (выбарчыя альфа-блокаторы), атрымалася паменшыць колькасць якія ўзнікаюць пабочных эфектаў, асацыіраваных з выкарыстаннем неселектыўны лекаў (прыступ стэнакардыі, арытмія і інш. ).
Кароткадзейныя альфа-1-адреноблокаторы
Прэпарат з дзейным рэчывам празозин – быў першым выбарча дзейным альфа-1-блокатором, ухваленым для лячэння адэномы прастаты. Недахопамі празозина, як і іншых кароткадзейных прэпаратаў, была неабходнасць іх шматразовага прыёму на працягу дня і выяўленая артэрыяльная гіпатэнзія.
Доўга дзеючыя выбарчыя альфа-1-блокатары
Еўрапейскай асацыяцыяй уролагаў рэкамендуецца выкарыстанне наступных доўга дзеючых альфа-блокаторов: тамсулозін, алфузазін, тэразазін і даксазазін. Дадзеныя прэпараты маюць прыкладна аднолькавую эфектыўнасць і спектр пабочных эфектаў. Дадзеныя прэпараты для лячэння адэномы прастаты патрабуюць аднаразовага прыёму на працягу дня.
Найбольш частыя пабочныя эфекты, асацыяваныя з прыёмам альфа-блокаторов: галаўны боль, галавакружэнне, слабасць, зніжэнне ціску, якое ўзнікае пры пераходзе з гарызантальнага становішча ў вертыкальнае (як правіла назіраецца толькі ў пачатку лячэння - эфект першай дозы), дрымотнасць, заложенность носа і рэтраграднаяэякуляцыя. Нягледзячы на тое, што альфа-блокаторы не выклікаюць эректільной дысфункцыі і зніжэння лібіда, гэтыя пабочныя эфекты апісаны ў некаторых выпадках прыёму дадзеных прэпаратаў. А вось такое ўскладненне як рэтраградная эякуляцыя, калі сперма падчас эякуляцыі прасоўваецца ў мачавую бурбалку, а не ў палавы чалец, сустракаецца часцей. Аднак яно бясшкоднае.
Асаблівасць, звязаная з прыёмам альфа-блокаторы
Калі вы прымаеце прэпараты для лячэння эректільной дысфункцыі, напрыклад, віягру, вы павінны быць дасведчаныя аб тым, што іх камбінацыя з альфа-блокаторы можа прыводзіць да значнага зніжэння артэрыяльнага ціску, аж да калапсу і страты прытомнасці. Памятайце, што вы можаце прыняць таблетку віягры не раней чым праз чатыры гадзіны пасля прыёму альфа-блокатора.
Інгібітары 5-альфа-рэдуктазы
Інгібітары 5-альфа-редуктазы - другая група прэпаратаў для лячэння адэномы прастаты, якая дапамагае аблегчыць сімптомы ніжніх мачавых сімптомаў. Два прэпараты з гэтай групы выкарыстоўваюць для лячэння адэномы прастаты: финастерид і дутастерид. Дадзеныя прэпараты блакуюць фермент 5-альфа-редуктазу, якая ператварае тэстастэрон у дигидротестостерон, які гуляе вялікую ролю ў развіцці адэномы прастаты. У выніку адбываецца запаволенне росту прадсталёвай залозы і памяншэнне яе памеру, што ў сваю чаргу прыводзіць да аблягчэння сімптомаў ніжніх мачавых шляхоў. Фінастэрыд блакуе ператварэнне тэстастэрону ў дигидротестостерон на 70%, а дутастерид - на 95%. Аднак финастерид і дутастерид не адрозніваюцца клінічнай эфектыўнасцю ў лячэнні адэномы прастаты.
Найбольшы эфект ад лячэння адэномы прастаты інгібітарамі 5-альфа-редуктазы адчуваюць мужчыны, у якіх прадсталёвая жалеза была значна павялічана ў памеры да лячэння больш за 30 куб. см. Мужчыны, якія прымаюць інгібітары 5-альфа-рэдуктазы, адзначаюць памяншэнне індэкса прастатычных сімптомаў па шкале I-PSS на 3 балы. У пацыентаў з невялікім памерам прастаты да лячэння (менш за 30 куб. см) не адзначаецца значнага паляпшэння індэкса прастатычных сімптомаў па шкале I-PSS.
Эфект ад лячэння інгібітарамі 5-альфа-рэдуктазы развіваецца праз 6-12 месяцаў ад пачатку прыёму прэпаратаў. Як мы ведаем, памер прастаты не заўсёды карэлюе з выяўленасцю сімптомаў адэномы прастаты, таму не заўсёды лячэнне финастеридом або дутастеридом дае чаканыя вынікі. У 30-50% пацыентаў развіваецца клінічны эфект ад лячэння інгібітарамі 5-альфа-рэдуктазы.
Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты інгібітараў 5-альфа-редуктазы: зніжэнне лібіда (6, 4%), імпатэнцыя (8, 1%), парушэнне эякуляцыі (3, 7%), праблемы з эрэкцыяй, менш чым у адным працэнты выпадкаў сып, павелічэннеу памеры і ўшчыльненне грудных залоз.
Асаблівасць, звязаная з прыёмам інгібітараў 5-альфа-рэдуктазы
Прыём финастерида мяняе канцэнтрацыю простат-спецыфічнага антыгена ў крыві ў бок яе зніжэння. У пацыентаў, якія прымаюць інгібітары 5-альфа-рэдуктазы, канцэнтрацыя простат-спецыфічнага антыгена можа памяншацца на 50%. Простат-спецыфічны антыген - неспецыфічны маркер раку прастаты. Павышэнне ўзроўню простат-спецыфічнага антыгена ў крыві можа быць першай прыкметай, якія дазваляюць на ранняй стадыі западозрыць пухліну і распачаць меры па далейшай дыягностыцы і лячэнні. Недаацэнка ўзроўню простат-спецыфічнага антыгена ў крыві можа прывесці да ілжыва-адмоўных вынікаў скрынінгавага абследавання на рак прастаты.
Для атрымання рэальнага выніку аналізу простат-спецыфічнага антыгена ў крыві ў пацыента, які прымае финастеридили дутастерид, лекар памнажае атрыманую лічбу на два.
Вядома таксама, што прыём финастерида змяншае рызыку развіцця ў мужчыны неагрэсіўнага раку прастаты, але павялічвае рызыку развіцця высока агрэсіўнай пухліны прадсталёвай залозы.
Інгібітары фасфадыэстэразы
Раней рэчыва тадалафіл (інгібітар фосфодиэстеразы) выкарыстоўвалася для лячэння эректільной дысфункцыі ў мужчын. У 2011 годзе гэты прэпарат быў ухвалены для лячэння дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы. Адно з навуковых даследаванняў вывіла той факт, што штодзённы прыём тадалафіла прыводзіў да значнага паляпшэння сімптомаў ніжніх мачавых шляхоў у мужчын з адэномай прастаты.
Выкарыстанне тадалафіла з нітратамі (нітрагіцэрын), альфа-блокаторы і іншымі гіпотэнзіўным прэпаратамі можа выклікаць рэзкае зніжэнне ціск. Акрамя таго прымяненне тадалафіла абмежавана ў пацыентаў з парушэннем функцыі нырак і печані. Сярод пабочных эфектаў найбольш часта сустракаюцца галаўны болі і засмучэнні з боку страўнікава-кішачнага гасцінец, радзей - парушэнні слыху і зроку, цягліцавыя болі і інш.
Антыхалінергічныя прэпараты
Антыхалінергічныя прэпараты для лячэння адэномы прастаты дапамагаюць палегчыць такія сімптомы як нетрыманне мачы, пачашчанае мачавыпусканне, ургентнасць, якія не ўдалося нівеліраваць з дапамогай альфа-блокаторов. Часам лекары прызначаюць антихолинергические прэпараты ў камбінацыі з альфа-блокаторы для лепшага кантролю над сімптомамі адэномы прастаты. Прыём антихолинергических прэпаратаў асацыіраваны з рызыкай развіцця вострай затрымкі мачы. Акрамя таго могуць назірацца наступныя пабочныя эфекты: невыразнасць гледжання, завала, галавакружэнне, сухасць вачэй, сухасць у роце, галаўны боль, засмучэнні з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, боль у жываце, інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.
Антыхалінергічныя прэпараты для лячэння адэномы прастаты: талтэрыдон і оксібуцінін.
Камбінацыя прэпаратаў для лячэння адэномы прастаты
Нярэдка медыкаментознае лячэнне дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы патрабуе прызначэння камбінацыі прэпаратаў. Мужчыны, якія прымаюць камбінацыю дутастерида з тамсулозін, адчуваюць больш значнае палягчэнне сімптомаў адэномы прастаты, чым пацыенты, якія прымаюць дадзеныя прэпараты па асобнасці.
У цяперашні час распрацаваны лекавыя формы, якія ўключаюць у сябе як альфа-блокаторы, так і інгібітар 5-альфа-рэдуктазы. Такая лекавая форма зручная, патрабуе аднаразовага прыёму.
Як правіла, лячэнне камбінаванымі прэпаратамі добра пераносіцца пацыентамі. Профіль пабочных эфектаў уключае ў сябе камбінацыю непажаданых рэакцый, характэрных для прэпаратаў па асобнасці. Найбольш частымі непажаданымі з'явамі пры камбінаванай тэрапіі з'яўляюцца эректільная дысфункцыя (7, 4%), рэтраградная эякуляцыя (4, 2%), зніжэнне лібіда (3, 4%).
Як правіла, патрабуецца працяглы прыём прэпаратаў, а пры іх адмене сімптомы могуць вяртацца.
Многія мужчыны адмаўляюцца ад прыёму прэпаратаў для лячэння адэномы прастаты, так як жудасна баяцца развіцця пабочных эфектаў, у першую чаргу тых, якія датычацца палавой функцыі.
Гісторыя пацыента:«Урач параіў мне пачаць лячэнне адэномы прастаты адным ці больш прэпаратам. Я магу мачыцца, але бруя мачы слабая, а часам у мяне ўзнікаюць балючыя адчуванні, калі я хачу памачыцца вялікім аб'ёмам. У інтэрнэце я прачытаў аб двух асноўных класах прэпаратаў для лячэння адэномы прастаты: альфа-блокаторы і інгібітары 5-альфа-рэдуктазы. Некаторыя мужчыны апісваюць значнае палягчэнне сімптомаў ад прыёму аднаго з прэпаратаў, аднак большасць расказваюць аб негатыўных эфектах лекаў.
Як я зразумеў, абедзве групы прэпаратаў у той ці іншай ступені ўплываюць на палавую функцыю…. Мне страшна нават ад думкі аб гэтым».
Гісторыі мужчын, якія прымаюць прэпараты для лячэння адэномы прастаты
«Я прымаю тыя прэпараты, якія мне прапісаў доктар і да гэтага часу ў мяне не было ніякіх пабочных эфектаў, якія апісваюцца ў інструкцыі… Я прымаю яго ўжо каля трох гадоў. Быў час, калі мне здавалася, што прэпарат не працуе, тады мне прыйшлося падвоіць дозу і ўсё вярнулася на свае месцы…».
«Я даўно прымаю лекі якія парэкамендаваў мне мой лекар і ён мне дапамагаюць, аднак я магу зведваць толькі «сухі» аргазм, што мне вельмі не падабаецца…»
«Я прымаў блокаторы альфа-адренорецепторов і яны забяспечвалі мне добрае мачавыпусканне. Пабочнымі эфектамі былі памяншэнне аб'ёму эякуляту і жудасныя галавакружэнні пры рэзкім уздыме…. Калі я перастаў яго прымаць, мачавыпускання пачасціліся да 13-15 раз у суткі, аб'ём спермы значна павялічыўся. Цяпер мне 45 гадоў і мой уролаг прызначыў мне альфа-блокаторы. Перыядычна ў мяне бываюць галавакружэння пры рэзкіх уздымах, вечна закладзены нос, і ах так, "сухі" аргазм. У першы раз, калі гэта здарылася, я працягваў, думаючы, што гэта быў проста спазм і аргазм на шляху. Я быў няправы. Але самым страшным з усяго быў прыапізм! (Прыяпізм - працяглая, устойлівая, часам балючая эрэкцыя, якая ўзнікае без папярэдняга ўзбуджэння). Спачатку я быў упэўнены, што хірургічнае лячэнне не для мяне, але я зараз я ўжо думаю пра такі варыянт».
«Добры дзень, я даўно ўжо прымаю прэпараты для лячэння адэномы прастаты… З пабочных эфектаў мяне перыядычна непакоілі галавакружэнне і заложенность носа. Мае сімптомы адэномы прастаты значна паменшыліся, і я гэтаму рады, бо змог пазбегнуць аперацыі!
Як вы бачыце, не ў кожнага мужчыны развіваюцца пабочныя эфекты, а ў розных пацыентаў могуць з'явіцца розныя непажаданыя рэакцыі. Ні адзін лекар не зможа са сто адсоткавай гарантыяй сказаць, разаўецца Ці ў вас той ці іншы пабочны эфект.
Запісаўшыся на кансультацыю да лекара, вы зможаце абгаварыць найболей падыходную для вас тэрапію. На кансультацыі вы абавязкова павінны паведаміць лекару без утойвання ўсю інфармацыю аб стане здароўя, спадарожных захворваннях, якія прымаюцца вамі прэпаратах. Гэта дапаможа доктару падабраць найбольш прыдатную для вас схему лячэння.